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Bundesweite
KV-Träger
|
2009
|
569.610
|
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2010
|
486.094
|
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2011
|
443.421
|
Eine
Gliederung der bundesweiten Krankenversicherungsträger nach Bundesländern
ist nach Auskunft des Hauptverbandes der österreichischen
Sozialversicherungsträger aufgrund der Datenlage nicht möglich.
Frage
3:
Dazu
liegen mir folgende Angaben des Hauptverbandes der österreichischen
Sozialversicherungsträger vor:
Im
Leistungsbereich der WGKK haben im Jahr 2009 229
Ärztinnen/Ärzte, im Jahr 2010 223 Ärztinnen/Ärzte und im
Jahr 2011 225 Ärztinnen/Ärzte Substitutionsbe-handlungen
durchgeführt. Die Kosten betrugen im Jahr 2009 € 3.208.397,96, im
Jahr 2010 € 3.499.838,16 und im Jahr 2011
€ 3.855.376,80.
Bei
der NÖGKK erfolgte die Abrechnung der Substitutionsbehandlungen bislang
über Leistungspositionen, über die von allen Vertragsärztinnen
und -ärzten auch andere Diagnosen bzw. Krankheitsfälle abgerechnet
wurden (z.B. Ordination, therapeutische Aussprache, psychiatrische
Exploration). Für den Bereich der NÖGKK ist daher eine Beantwortung
der gegenständlichen Frage nicht möglich.
Mit
1. April 2012 wurde aber von der NÖGKK ein Pilotprojekt mit speziell
für die Substitutionsbehandlung geschaffenen Leistungspositionen
gestartet. Von den 36 zur Substitutionsbehandlung qualifizierten
Vertragspartner/inne/n der NÖGKK nehmen 29 am erwähnten Pilotprojekt
mit der Möglichkeit der Abrechnung der neuen Leistungsposition teil.
Bei
der BGKK können niedergelassene Ärztinnen/Ärzte seit
1. Juli 2010 für die Betreuung von Substitutionspatient/inn/en die
Leistungspositionen „Einstellung Substitution“ und
„Weiterbehandlung Substitution“ mit der Kasse abrechnen. Im
Zeitraum 1. Juli 2010 bis 31. Dezember 2010 haben 12
Vertragsärztinnen/-ärzte, im Jahr 2011 10 Vertragsärztinnen/-ärzte
diese Leistungspositionen verrechnet. Honorare wurden im Jahr 2010 in Höhe
von € 10.180,00, im Jahr 2011 in Höhe von
€ 16.395,00 geleistet.
Die
OÖGKK stand diesbezüglich im Jahr 2009 mit 55 Ärzt/inn/en,
im Jahr 2010 mit 58 Ärzt/inn/en und im Jahr 2011 mit 51 Ärzt/inn/en
des niedergelassenen Bereiches in einem Vertragsverhältnis. Darüber
hinaus waren Ärztinnen und Ärzte in Spitälern und in
spezialisierten Einrichtungen tätig. Die Arztkosten im niedergelassenen
Bereich betrugen im Jahr 2009 € 230.743,47,
im Jahr 2010
€ 247.621,52
und im Jahr 2011
€ 282.314,31
Im
Leistungsbereich der STGKK waren im Jahr 2009 62
Ärztinnen/Ärzte, im Jahr 2010 73 Ärztinnen/Ärzte und im
Jahr 2011 67 Ärztinnen/Ärzte mit der Durchführung von
Substitutionsbehandlungen befasst. Eine Differenzierung der Arztkosten dahin-gehend,
ob die ärztlichen Leistungen im Rahmen einer Substitutionsbehandlung
oder
der Behandlung einer anderen Erkrankung beansprucht wurden, ist seitens der
STGKK nicht möglich. Dementsprechend können keine Angaben zu
Arztkosten aufgrund der Durchführung von Substitutionsbehandlungen gemacht
werden.
Im
von der KGKK geschlossenen Ärzte-Gesamtvertrag ist die
Substitutionsbehandlung nicht geregelt. Die Anzahl der
Substitutionsbehandlungen durchführenden Ärztinnen und Ärzte
bzw. die daraus resultierenden Arztkosten können daher nicht angegeben
werden.
Die
KGKK hat mit dem Drogenambulatorium der Stadt Klagenfurt und mit der
Drogenambulanz ROOTS (Rechtsträger Arbeitsvereinigung der Sozialhilfe
Kärntens, AVS) Verträge geschlossen, in welche auch das Land
Kärnten mittels Fördergeldern integriert ist. Da die Behandlung auch
dezentral in den Bezirksstellen angeboten wird, ist eine flächendeckende
Versorgung gesichert. Als begleitende Therapie wird in den
Vertragseinrichtungen auch Psychotherapie auf Kosten der Kasse erbracht.
In
den Jahren 2009, 2010 und 2011 wurden in den beiden Vertragseinrichtungen zur
reinen Substitutionsbehandlung folgende Aufwände verzeichnet:
|
2011
|
|
|
Fälle
|
Frequenzen
|
Aufwand in
€
|
|
Drogenambulanz
ROOTS
|
1.022
|
2.898
|
63.783,00
|
|
Drogenambulanz
Klagenfurt
|
1.200
|
5.902
|
115.686,25
|
|
Gesamt
|
2.222
|
8.800
|
179.469,25
|
|
2010
|
|
|
Fälle
|
Frequenzen
|
Aufwand in
€
|
|
Drogenambulanz
ROOTS
|
749
|
1.955
|
46.806,50
|
|
Drogenambulanz
Klagenfurt
|
1.602
|
5.518
|
108.988,75
|
|
Gesamt
|
2.351
|
7.473
|
155.795,25
|
|
2009
|
|
|
Fälle
|
Frequenzen
|
Aufwand in
€
|
|
Drogenambulanz
ROOTS
|
454
|
1.124
|
25.802,00
|
|
Drogenambulanz
Klagenfurt
|
1.462
|
5.426
|
124.430,05
|
|
Gesamt
|
1.916
|
6.550
|
150.232,05
|
Die
Kosten der KGKK betrugen ca. 20% der Gesamtkosten (inklusive Fördergelder
des Landes Kärnten).
Im
Leistungsbereich der SGKK waren im Jahr 2009 20 Ärztinnen/Ärzte,
im Jahr 2010 24 Ärztinnen/Ärzte und im Jahr 2011 23
Ärztinnen/Ärzte mit der Durchführung von
Substitutionsbehandlungen befasst. Die Höhe der dafür angefallenen
Kosten ist nicht bekannt, da keine eigene Leistungsposition für
Substitutionstherapie vorliegt.
Anzumerken
ist, dass aufgrund vertraglicher Vereinbarungen auch in den Salzburger
Landeskliniken (SALK) bzw. der Christian-Doppler-Klinik (CDK) Substitutionsbe-handlungen
durchgeführt werden bzw. mit der Kasse verrechnet werden können.
Im
Bereich der TGKK waren im Jahr 2009 20 Ärztinnen/Ärzte, in den
Jahren 2010 und 2011 jeweils 23 Ärztinnen/Ärzte mit der
Durchführung von Substitutionsbehand-lungen befasst. Die Arztkosten
für die Leistungsposition „Ärztliches Gespräch im Sinn des
Suchtmittelgesetzes“ betrugen im Jahr 2009 € 129.937,44 (5.144
verrechnete Fälle), im Jahr 2010 € 157.061,20 (6.140
verrechnete Fälle) und im Jahr 2011 € 171.768,80 (6.632
verrechnete Fälle).
Im
Bereich der VGKK waren im Jahr 2009 18 Ärztinnen/Ärzte, in den
Jahren 2010 und 2011 17 Ärztinnen/Ärzte mit der Durchführung von
Substitutionsbehandlungen befasst. Da eine Trennung bzw. Auswertung nach dem
Grund der Inanspruchnahme der ärztlichen Hilfe nicht erfolgt (im
Wesentlichen pauschalierte Honorarver-rechnung), ist die Angabe der rein
für die Substitutionsbehandlung anfallenden Kosten nicht möglich.
Frage
4:
Hinsichtlich
der von meinem Ressort bereits getroffenen Maßnahmen darf ich zu-nächst
auf meine Beantwortung zu Frage 3 der parlamentarischen Anfrage Nr. 8678/J
vom 29. Juli 2011 verweisen (8590/AB XXIV. GP).
In
Beantwortung der Frage 2 habe ich damals mitgeteilt, dass mit Stand
20. Juni 2011 österreichweit 625 Ärztinnen und Ärzte zur
Substitutionsbehandlung qualifiziert waren. Mit Stand 14. Mai 2012 waren nunmehr
681 Ärztinnen und Ärzte in der Liste der zur Substitutionsbehandlung
qualifizierten Ärztinnen und Ärzte eingetragen, sodass seit Juni 2011
ein deutlicher Anstieg verzeichnet werden kann.
Dennoch
sehe ich eine nach wie vor zu geringe Bereitschaft der Ärzteschaft, sich
mit der aus verschiedensten Gründen fordernden Suchtproblematik
auseinanderzu-setzen. Suchtentwicklungen einerseits so gut wie möglich
vorzubeugen, sie andererseits so früh wie möglich erkennen und
adäquate Hilfestellung im Fall einer Suchterkrankung anbieten zu
können, setzt eine gute theoretische und praktische Ausbildung voraus. Daher
lasse ich in meinem Ressort Verbesserungsmöglichkeiten im Rahmen der post-promotionellen
Ausbildung bei den einschlägigen ärztlichen Berufsbildern ausloten.
Diese sollten auf entsprechenden Grundlagen im vorangehenden Medizinstudium
aufbauen.
Frage
5:
Ich
gehe davon aus, dass sich die Frage auf psychiatrische Störungen bezieht,
die bei an einer Abhängigkeitserkrankung leidenden Patientinnen und
Patienten bereits vor der Suchterkrankung bestehen.
Der
Anteil der Patientinnen und Patienten, bei denen neben den körperlichen,
psychischen und sozialen Folgen problematischen Substanzgebrauchs auch
psychiatrische Störungen vorliegen, wird auf Expert/inn/enebene hoch
eingeschätzt. Studien aus dem stationären Therapiebereich haben
gezeigt, dass zwischen 40 und 96 Prozent der Suchtkranken von komorbiden
psychiatrischen Diagnosen betroffen sind.
Die
möglichen Zusammenhänge und Wechselwirkungen zwischen
Abhängigkeitser-krankung und anderen psychiatrischen Störungen sind allerdings
komplex und daher nicht immer leicht feststellbar (vgl. Drogenbericht 2003).
Daher gibt es keine Routine-daten zu psychiatrischen Komorbiditäten im
Kontext der Drogenabhängigkeit und es kann insbesondere die Frage, ob eine
psychiatrische Störung vor der Abhängigkeitser-krankung vorlag, auch
im Rahmen der Substitutionsbehandlung nicht routinemäßig erhoben
werden.
Hinweise
zur psychiatrischen Komorbidität im Kontext von Drogenabhängigkeit
finden sich aber in Berichten und Routinedaten aus dem Behandlungsbereich. So
weisen etwa die im Rahmen des bundesweiten „Dokumentationssystems
der Klientinnen und Klienten der Drogeneinrichtungen“ (DOKLI) gemeldeten
Daten für den Klient/inn/enjahrgang 2010 bei 33% der behandelten Personen
affektive Störungen (z.B. Depression), bei 15% Persönlichkeits- und
Verhaltensstörungen sowie bei 14% neurotische, Belastungs- und somatoforme
Störungen aus.
Laut
Statistik der einheitlichen Basisdokumentation in den Einrichtungen der Wiener
Suchtkrankenhilfe (BADO) machten im Klient/inn/enjahrgang 2010 insgesamt 14%
der erfassten Personen Angaben zu psychiatrischen Problemen. Die Statistik der
Themen, die im Jahr 2010 in den Beratungsgesprächen der in Wien
angesiedelten sozialmedizinischen Drogenberatungsstelle „Ganslwirt“
angesprochen werden, zeigt, dass in 31% der Gespräche psychische
Gesundheitsprobleme thematisiert wurden. Für denselben Berichtszeitraum
wurde bei „streetwork“ in Wien die psychische Gesundheit in etwa
der Hälfte der durchgeführten Beratungs- und Betreuungsge-spräche
thematisiert und bei der ebenfalls in Wien angesiedelten sozialmedizinischen
Drogenberatungsstelle „TaBeNo-Süd“ etwa in einem Drittel der
Gespräche.
Abschließend
ist festzuhalten, dass die Daten aus dem Behandlungsbereich sich als
Beschreibung der Häufigkeiten der in den Drogenhilfeeinrichtungen
beobachteten Komorbiditäten verstehen, nicht repräsentativ sind und
daher keinen Rückschluss auf die Prävalenz psychiatrischer
Komorbidität zulassen.
